背景

• 吻合口漏（AL）是食管癌切除术后的严重并发症，发生率为10%-20%，与术后发病率、死亡率等相关
• 目前缺乏AL管理的指南，不同中心的诊断和治疗差异大，需要制定相关指南和标准

研究目的

• 制定食管癌切除术后AL诊断和治疗的国际共识声明
• 开发用于AL管理的临床护理算法

方法

范围系统文献综述

• 检索数据库，确定纳入和排除标准
• 两位研究者独立审查文章，用纽卡斯尔 - 渥太华量表评估方法学质量

两轮德尔菲调查

• 根据文献制定德尔菲陈述，通过在线平台分发调查
• 邀请相关专业人员参与，记录受访者信息
• 用6点李克特量表评分，分析数据，确定共识

指南制定会议

• 成立国际专家小组，根据文献和德尔菲共识制定临床建议
• 为建议分配证据水平和推荐强度
• 开发临床护理算法并讨论调整

结果

范围系统文献综述

• 确定5843篇文章，纳入118篇，制定诊断和治疗策略陈述

两轮德尔菲调查

• 第一轮106名受访者，17项陈述达成共识，19项接近共识
• 第二轮136名受访者，18项陈述达成共识，14项接近共识

指南制定会议

• 制定12项诊断建议和11项治疗建议
• 开发临床护理算法

诊断建议

临床体征

• 术后引流液外观改变提示AL
• 发热、呼吸窘迫、心动过速等可考虑为AL的体征
• 颈部切口红肿提示颈椎吻合口AL

生化指标

• 血清CRP在AL诊断和监测中可能有用
• 引流淀粉酶水平可能有助于AL诊断

诊断方式

• 怀疑胸腔内AL，首选口服造影剂CT
• 怀疑颈椎漏无局部感染迹象，可首选口服造影剂CT
• 怀疑颈椎漏有局部感染迹象，可首选口服造影剂CT或床边切开切口
• 床边切开颈椎切口确诊AL的 septic患者，应进行额外CT扫描
• 内镜确诊AL后，应进行口服造影剂CT扫描评估污染程度
• CT扫描确诊AL后，可进行内镜评估缺损大小和胃导管状况
• 持续怀疑AL但CT扫描阴性或不确定，应进行内镜检查
• 无症状术后患者常规筛查AL无用

治疗建议

支持治疗

• 初始支持治疗包括广谱抗生素、营养支持和禁食
• 可使用或继续使用PPI
• 可考虑抗真菌治疗

引流干预

• 有纵隔和/或胸腔积液的漏患者，应进行引流
• 考虑的引流方式包括EVT、鼻纵隔管引流、放射管引流、手术管引流和床边切开颈椎切口
• 有失控性败血症和/或初始治疗失败迹象的漏患者，应进行手术冲洗和引流

漏口闭合干预

• 胸腔内或颈椎漏有纵隔和/或胸腔积液的患者，可进行内镜漏口闭合干预
• 胸腔内漏患者进行漏口闭合干预时，可考虑EVT、支架和/或两者结合
• 手术冲洗和引流患者，可考虑额外手术缝合或组织修复

导管缺血/坏死

• 非 septic漏患者胃导管顶部有限缺血/坏死，可考虑保留连续性治疗
• 漏患者胃导管大量缺血/坏死，应进行原发性食管转流

讨论

诊断

• 诊断AL具有挑战性，本研究结合临床体征、生化测试和成像方式制定诊断指南
• CRP诊断准确性最高，CT扫描是首选诊断方式

治疗

• 治疗AL更复杂，初始治疗应包括支持治疗，引流是重要方面
• 漏口闭合干预存在知识差距，应考虑其可用性
• 开发的临床护理算法可支持临床决策和标准化实践，但需谨慎使用

局限性

• 德尔菲调查中胃肠病学家和放射科医生参与有限
• 受访者地理分布不均，可能影响建议的适用性

结论

• 本研究制定了食管癌切除术后AL诊断和治疗的共识声明和临床护理算法
• 未来研究应评估算法对改善临床结果的影响，并比较个体治疗方式